姓 名 | 性别 | ||||||||||||||||
姓名汉语拼音 | 民族 | ||||||||||||||||
出生日期 | 年 月 日 | 籍贯 | 省(区、市) 县(市、旗) | ||||||||||||||
身份证号 | |||||||||||||||||
高中就读学校 | 科别 | ||||||||||||||||
高中期间获得何种奖励 (附获奖证书复印件) | 年级排第 名 | ||||||||||||||||
准考证号 | 高考成绩 | ||||||||||||||||
录取院校 | |||||||||||||||||
院、系 | 专业 | ||||||||||||||||
联系电话 | 邮箱(QQ) | ||||||||||||||||
家长姓名 | 父亲姓名: 联系电话: | ||||||||||||||||
母亲姓名: 联系电话: | |||||||||||||||||
家庭通讯地址 | 邮政编码 | ||||||||||||||||
受助生办理个人银行账户资料(中国农业银行) | 户 名 | (申请学生本人的真实姓名) | |||||||||||||||
开户行名 | 中国农业银行 分行 支行 分理处(储蓄所) | ||||||||||||||||
账(卡)号 | |||||||||||||||||
申请理由 | (由学生本人填写100字以内的申请理由) 学生签名: | ||||||||||||||||
团 县 委 审查意见 | 负责人签字(公章): 联系电话: 年 月 日 | 省级青基会 终审意见 | 负责人签字: (公章) 年 月 日 |
成才计划 (请简要谈谈你受到“加多宝·学子情”资助后的规划等) | |
大学生活规划 | |
公益行动规划 | |
未来职业规划 | |
其它 |
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