新农合惠农政策实施以来，新农合基金被骗取、挪用的现象时有发生。由此，钦州市纪委在查处发生在群众身边的四风和腐败问题时，将新农合资金管理使用中的违规违纪违法问题作为切入点，重点进行查处。
今年9月中旬，钦州市开展新农合资金管理使用整治自查自纠工作，至10月26日，全市共有9个医疗单位退缴了违规诊疗报销新农合基金、多收费多报住院新农合补偿基金款项946.11万元，779名村医退缴违规违法网外采购报销药品牟利、虚假就诊套取新农合基金、冒用他人名义报销新农合门诊基金等款项448.16万元，3名村医被移送司法机关处理。
经查，灵山县新圩镇独树村党支部原书记蒙世琨、村委会主任蒙宁和，对村委集体先行垫付农民参合费后，套骗巨额合作医疗基金负有责任。浦北县乐民镇合管站站长刘海，乐民镇卫生院院长覃涓余、副院长黄容，对新农合基金监管不力，导致村医通过非法手段，从新农合门诊统筹基金中违规报销巨额药费、诊疗费。另外，钦北区板城镇屯车村卫生室负责人翟高营，因虚开处方套取新农合统筹基金，正在受到查处。
骗取基金花样百出
本是农民群众的“保命钱”，为何却变成了部分医疗机构和个人的“摇钱树”？钦州市纪委常委、党风政风监督室主任杨河分析，骗取新农合基金的手段很多，主要有违规采购药品、虚假就诊、冒用他人名义等几种。
“新农合医疗报销药品需在指定网内采购，然而部分镇的村级卫生室违规网外采购药品，并在新农合基金中报销牟利。”杨河说，部分镇的村级卫生室门诊用药大网内采购的比例不到四分之一，钦北区某镇各村卫生室在2015年以前，所用的药物基本上都是自行网外采购。
而这些药品必须零差价卖给群众，而一些医疗机构和个人则加价销售。例如，灵山县陆屋镇社区卫生室医生黄某，2013年门诊报销金额111万多元，全部属网外购进药品，加价销售给群众报销，从中获利30余万元。
“第二种手段便是虚假就诊套取新农合基金。”杨河介绍，部分村医通过虚假就诊，编造群众就诊记录、门诊处方、发票等一整套报销材料，并在材料上代替群众签名，骗取套取新农合门诊基金，一部分用于顶交群众参合费，一部分归个人占有。灵山县新圩镇村医秦某、钦北区板城镇村医翟某等7人，通过虚假手段骗取套取新农合门诊基金共170万多元，其中27万多元被村医非法占有。
另外，还有冒用他人名义报销新农合门诊基金的。一些医生采取垫资帮群众缴纳参合费形式，然后冒用其他村医名义，通过虚假就诊情况骗取套取新农合门诊基金抵减自己所出部分，并从中占有国家补助基金。
甚至个别村干部也参与了这种行为，灵山县新圩镇独树村委会经集体讨论后，由村委集体资金先行垫付农民参合费后，伪造《灵山县新型农村合作医疗门诊统筹报销表》等门诊报销材料报销垫付的参合费用，共套骗合作医疗基金共计51.22万元。
报销审核形同虚设
钦州市纪委在调查中发现，新农合基金成为“唐僧肉”，也与体制存在漏洞有关。按规定，卫生院须从指定的医药公司采购药品，然而医药公司常常出现配送不到位的现象，群众想采购的药品买不到，只能在外网采购。
“在外网采购的药品是不能使用新农合报销的，一些审核工作人员却睁一只眼闭一只眼。”杨河表示，新农合基金报销审核把关不严，审核形同虚设，个别审核工作人员纵容村卫生室骗取套取新农合基金。此外，部分县（区）、镇医疗单位还存在违规诊疗报销新农合基金、多收费多报住院新农合补偿基金款项的现象。
钦州市纪委、监察局提醒，2015年10月31日是钦州市新农合资金管理使用整治工作自查自纠阶段的最后期限，有违规违纪违法行为的医疗机构、村医及其他相关人员，希望能主动交代存在问题，在期限内全部退缴违规、违法所得，以争取从宽处理。
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