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危急!少年患重症肺炎双肺“沦陷”,钦州市第一人民医院多学科联合揪“真凶”

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楼主
发表于 2022-10-8 14:41:58 | 只看该作者 |只看大图 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式 | 来自广西
近日,钦州市第一人民医院儿科重症监护室与儿科、呼吸与危重症医学科、精准医学中心、药学部等多科室共同协作,成功救治一位重症肺孢子菌肺炎感染孩子。

重症肺炎来势汹汹,不过数天,孩子双肺几乎“沦陷”

患者小康,男孩,14岁,2年前在我院诊断出“急性淋巴细胞白血病(B细胞性 中危)”,一直进行化疗,化疗后情况稳定。

入院5天前,小康游泳后突然出现咳嗽,呈阵发性单声咳,痰少,病后自服药物,无好转。入院当天,孩子出现了发热,体温38.5℃,呼吸困难,面色苍白,家人见情况危急,立即将小康送到我院治疗。



入院后,儿科团队积极采取吸氧、抗感染等对症治疗。但是到了深夜,小康病情加重,出现明显呼吸费力,紫绀,胸痛,高热,情绪焦虑,由儿科转入儿童重症监护室(PICU)。PICU团队高流量吸氧下查血气分析,发现孩子氧分压仅仅只有60mmHg,氧分压低,这不是一个普通肺炎该有的。陈斌副主任医师立马明白小康病情不寻常,且不容乐观。行CT检查,发现孩子肺部存在严重感染,双肺几乎“沦陷”,病情进展十分迅速。经过与病人家属沟通,陈斌副主任医师立即呼吸机辅助呼吸治疗,并紧急联系呼吸与危重医学科、药学部等多科会诊。


多个科室联合会诊,揪出肺炎“真凶”


究竟是什么原因引起那么严重的肺炎?

经过呼吸与危重症医学科、儿童重症医学科、药学部等共同讨论,认为小康存在严重的肺部感染和气道阻塞,需紧急行支气管镜检查。

但孩子支气管被大量黄白色粘稠痰液、脓痰阻塞,在多次吸痰治疗后,支气管得以通畅,氧饱和度上升。气管支气管黏膜被少许白色假膜附着,病变累及气管、支气管,异常凶险。



到底是什么感染如此严重?

支气管镜下留取下呼吸道标本送精准医学科,仅用不到2天的时间,精准医学科运用高通量测序法检测出“真凶”——耶氏肺孢子菌序列数(23267),耶氏肺孢子菌属于肺孢子菌属的一种,死亡率很高。





经多学科会诊讨论后,针对小康情况制定出治疗方案:继续呼吸机辅助呼吸,强有力抗感染,俯卧位通气,肺保护通气,肺复张,PEEP滴定,血流动力学监测,充分镇痛镇静,免疫调节,营养支持等。对症治疗后,小康症状明显减轻,体温逐步下降,肺部氧合逐渐改善,肺部病灶逐渐减少,顺利脱离拔气管导管,脱离呼吸机。




卡氏肺孢子虫,又称耶氏肺孢子虫,是一种肺部机会性致病菌,在免疫功能低下患者中可引起卡氏肺孢子虫肺炎(**)。**作为HIV感染患者的严重合并症被熟知,近年来随着免疫抑制剂在血液肿瘤化疗、器官及造血干细胞移植和自身免疫性疾病中的应用, **在非HIV患者中的发病率一直上升,与 HIV感染患者相比,非HIV患者**(NH-**)的病情进展更快,易出现呼吸衰竭,重症PJP病死率高达67%。

目前,成人NH-**的文献报道较多,儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)合并NH-**报道鲜见,这是我院儿童首次确诊的肺孢子菌肺炎。患者多为干咳首发症状,继而出现呼吸困难、气短,由于它的体征及症状的严重程度不成比例,诊断比较困难。小康处于ALL化疗稳定期,免疫功能低下,游泳后出现咳嗽症状,继而出现呼吸困难,此次能够及时确诊并得到有效救治,与多学科的共同协作、特殊高精尖设备的运用、多组专科医生专业知识的掌握密不可分,每个部分都缺一不可,发挥着举足轻重的作用!

出院时,小康及家属非常开心,不断向医护人员道谢。

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沙发
发表于 2022-10-8 17:40:03 360 | 只看该作者 | 来自广西
祸不单行昨日行,
福无双至今日至。
大难不死,必有后福!来自: Android客户端
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板凳
发表于 2022-10-9 16:58:36 360 | 只看该作者 | 来自广西
患病原因没讲清楚来自: Android客户端
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