一医神经外科一区开颅手术达到国内顶尖水平（一台手术同时切除两个动脉瘤）

神外一

                曾有10余年的"高血压病"病史廖某怎么也没想到，自己差点到了鬼门关报到，于前段时间起床小便后突然出现头痛，呈持续性钝痛，阵发性加重，伴呕吐，呕吐胃内容物数次，家属非常担心马上送到医院住院治疗，行头颅CT检查，提示"蛛网膜下腔出血"，心电图：1.窦性心动过缓 2.偶发室性早搏 3.T波改变。局麻下行DSA检查提示：1.前交窄颈通动脉瘤（瘤体与CTA对比，较前增大）2.后交通宽颈动脉瘤。目前诊断明确：1.自发性蛛网膜下腔出血；2.颅内多发动脉瘤；①.前交通动脉瘤（考虑破裂出血，为责任动脉瘤）；②.左侧后交通动脉瘤；3.高血压病；4.电解质紊乱-低钠血症、低钙血症；5.尿路感染。
        患者病情极其危重，虽然有明确手术指征，但手术的风险不言而喻，根据病人的特殊情况，主管医生、谢庆海副主任、覃家德副主任医师、吴明伟主任、陈东亮大科主任都反复与病人及廖某家属谨慎沟通并结合北京天坛医院教授的意见，全科认真反复进行了术前讨论，讨论过程中，大家各抒己见，把病人情况、手术方式、风险进行了反复斟酌，手术难度大，术中可能出现动脉瘤再次破裂大出血，脑疝，休克，脑功能损害，多脏器功能衰竭病人心率慢，还有室性早博，可能会出现心跳停止，术中、术后血管痉挛或出血等；局灶性或大面积脑梗塞；术后颅内出血、脑水肿、脑肿胀需再次手术等；术后颅内动脉瘤复发等。 反复讨论后才谨慎确定了手术方案，并把各个方案与家属沟通，最终确定开颅夹闭动脉瘤。术中需精细操作及密切配合，注意做好充分术前准备，术中密切配合。
       手术中，在陈东亮大科主任的指导下，谢庆海副主任主任先置入腰池外引流管并夹闭，吴明伟主任切开头皮，分离颞肌瓣，只见左侧额颞头皮、左侧侧裂池狭小，侧裂池两侧额颞叶粘连较严重，吴明伟主任不慌不忙，小心翼翼分离神经、血管，有条不紊深入至中颅窝底，导入显微镜后并开放腰池缓慢引流脑脊液减压。再进一步分离颈动脉池释放脑脊液，使脑压进一步下降，沿颈内动脉远端分离至分叉部见到左侧大脑前动脉，并游离一段大脑前动脉，显露A1段备临时阻断用，脑松弛后，继续分离大脑前动脉至其分叉处，只见动脉瘤球囊状，窄颈，大小约6mm×7mm×2mm，破裂口位于瘤顶部；分离瘤颈后陈东亮大主任小心翼翼将动脉瘤夹夹闭，夹闭动脉瘤后术中荧光造影见载瘤动脉通畅；吴明伟主任依上面方法向后小心分离，见左侧大脑后动脉动脉瘤，宽颈，大小约2.7mm×2mm×2mm，未破裂。完整分离出动脉瘤，分离瘤颈后陈东亮大主任再次用动脉瘤夹夹闭，夹闭动脉瘤后见后交通动脉及脉络膜前动脉均通畅；经过陈东亮大主任、吴明伟科主任、谢庆海副主任及麻醉医师，手术护士的紧密配合，手术顺利，术中出血约800ml，输自体血250ml，手术仅仅用了7个小时，患者术后2小时已清醒。
        患者在科室医生护士的悉心照顾下逐渐好转，现已步行出院，家属万分感激，送给科室锦旗一面，感激之情溢于言表，祝福全体医护人员平安健康。

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