肝癌降期治疗——治愈肝癌的希望

信息员小艾

       2022年4月13日，林先生感觉日渐消瘦并出现异样，遂来到我院肝胆胰外科门诊就诊，行腹部彩超检查发现肝左叶及S5实质性占位，拟"肝占位"收住肝胆胰外科住院。入院完善各项检查后，确诊为“原发性肝癌”。但林先生合并有甲状腺功能亢进，行肝肿瘤切除手术会带来极大的难度和风险，暂时不能进行手术。
        这一消息对于林先生来说无疑是沉重打击，他不停地询问道“难道就没有其他办法了吗？连手术的机会都没有了吗？”，希望专业的医疗团队能给他解答和希望。

        肝胆胰外科副主任吴培生了解病人的情况后，立刻申请了多学科会诊，会诊专家一致认为林先生主要诊断原发性肝癌明确，有手术切除指征，但林先生甲状腺功能亢进，暂不宜行手术治疗，但有行肝脏介入治疗（肝TACE）治疗指征，可以实行肝脏介入治疗（肝TACE）治疗来控制肿瘤。

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       从4月19日到5月20日期间，林先生先后接受了两次肝TACE治疗，有效地控制了肿瘤和甲亢的情况，能进行手术治疗。随后，肝胆胰外科的医护人员为林先生进行复杂肝癌切除术+胆囊切除术。手术顺利，经过精心护理，目前林先生已康复出院。

        肝胆胰外科副主任医师介绍，肝癌发病隐匿，早期无明显症状，大多数林先生因为出现腹痛、肝癌破裂出血才来医院就诊。肝癌破裂出血是晚期肝癌的严重并发症之一，发病急、预后差且病死率极高。

        手术切除是目前肝癌林先生获得长期生存或根治的方法之一，但由于肝癌起病隐匿，确诊时多是中晚期，往往合并肝功能不全、腹水、肿瘤破裂出血等，能够手术切除的林先生不足1/3。如何将不能手术切除扭转为可手术切除，是提高肝癌治疗效果的重要手段。

        近年来，我院肝胆胰外科与介入与血管外科在中晚期肝癌治疗中不断积累经验，取长补短，总结出肝癌治疗新模式“D-TACE降期序贯外科手术切除”。随着多学科诊疗模式的推广，肝癌降期治疗扮演着越来越重要的角色，尤其是介入治疗已成为肝癌降期的基本方案。林先生的案例正体现“D-TACE降期序贯外科手术切除”新模式在中晚期肝癌治疗中凸显成效，也是肝胆胰外科与介入与血管外科室间取长补短、通力合作的智慧结晶。
        那么我们可以通过哪些方式来筛查肝癌呢？

        1.AFP

        ＡＦＰ（血清甲胎蛋白）常规应用于ＨＣＣ筛查和临床诊断。但由于小肝癌诊断比例不断增加，ＡＦＰ的灵敏度逐步下降。２０１１年美国肝病学会ＨＣＣ诊疗指南不再将ＡＦＰ作为ＨＣＣ的筛查指标。但由于我国ＨＣＣ病因多为乙型肝炎，ＡＦＰ作为ＨＣＣ早期筛查手段仍有重要意义。对血清ＡＦＰ正常或轻度升高的ＨＣＣ高危人群，需动态观察并结合肝生化学、影像学及肝穿刺活组织学检查结果综合评估。

        2.超声波检查

        随着医疗影像学的不断发展，我们“眼睛”的透视能力也越来越强。腹部超声检查就是医疗影像学进步的表现之一。这项检查因其简单、便捷且对林先生无害等多个优点被广大医院作为最常用的ＨＣＣ筛查和检测手段。

        3.DCP

        ＤＣＰ是肝脏合成的无凝血活性的异常凝血酶原。它首次在1984年被发现。根据近年研究的研究显示：DCP准确度为高达８６.３％ 。

        以上基本上是肝癌筛查的最基础的检查项目，如果还有其他需求，还可以做肝脏CT、肝脏CEUS、肝穿刺组织学检查等等。此外，建议高危人群像肝硬化、长期饮酒吸烟、长期患有病毒性肝炎的人群尽量3-6个月到医院进行一次肝癌的早期筛查。

        预防肝癌要从身边的小事做起，不仅要警惕自己的病情，更要严格遵守医生的嘱托，做到及时发现及时治疗！

        关于肝胆胰外科

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