2020年6月1日，一个本该充满欢声笑语的儿童节，却看到一群忧心忡忡的家属带着一个刚刚出生1个月的小宝宝到我院新生儿科就诊。家属满怀焦虑的告诉医务人员：宝宝出生十天后，开始发现其腹胀明显，与一般同龄小孩相比肚子圆鼓鼓，尤其右上腹明显，犹如一个小皮球在肚子里一样。期间有反复吐奶，偶有呼吸急促表现，在当地医院未能找到真正的病因，于是全家人带着小宝到我院就医。
入住我院新生儿科后，新生儿科团队立即为小宝宝完善腹部彩超及磁共振检查，可见右侧腹膜后占位性病变，考虑为神经母细胞瘤？胚胎性肿瘤？新生儿科主任冯建华第一时间联系小儿外科主任杨立健会诊。杨主任会诊小宝后立即建议转至小儿外科完善相关检查，并手术治疗。经腹部CT可见，该肿瘤内有部分高密度影，占据腹腔大部分空间，肠管均被挤压至左侧腹部，右肾被挤压至右下腹，考虑右侧腹膜后占位性病变，如不及时处理，后果将不堪设想。 ▲腹部CT ▲腹部MRI 这种新生儿宝宝患巨大肿瘤的病症在临床上很罕见，而且小宝年纪太小、肿瘤体积大、手术空间受限、肿瘤周围重要脏器及血管较多等，手术及麻醉风险非常大，对于手术医生、护士及麻醉医生是一个非常大的考验。 杨主任将小宝病情详细告知小宝的家人，并建议尽快手术治疗。看着肚子圆鼓鼓的可爱宝宝，家属内心既担心又心疼，“杨主任，我们相信你能做好手术，把宝宝肚子里的肿物取出来，孩子就拜托你们了！”家属同意了手术治疗。得到家属充分信任，杨立健主任立即带领全科室医生、护士以及麻醉医生仔细讨论，为小宝制定好手术方案。在小儿外科、麻醉科、手术室的精心配合下，手术有条不紊的进行。术中可见宝宝右侧后腹膜隆起明显，右侧腹膜后巨大混合性肿瘤，大小约11cm×10cm，抽出囊液约200ml，该肿瘤超过腹正中线将全部肠管、胰腺推挤至左侧腹腔，肿瘤于周围肠管少许粘连；右肾受压明显并下移至脐水平线以下，未侵犯；下腔静脉与肿瘤表面粘连严重，向左前方推移、管腔变扁，并滋生丰富血管分支进入肿瘤，右肾静脉扭曲推移并粘附于肿瘤表面。手术历时约3个小时，最后，在杨立健主任精细操作下将肿瘤包膜完整切除，切开肿瘤可见皮肤、毛发、脂肪组织、软骨、骨组织、类似足及足趾类物等。术后病理诊断为右上腹腹膜后畸胎瘤。▲下腔静脉松解后 ▲肿物内的“小脚脚” 肚子里的肿物被取出后，小宝术后恢复很快，术后10天便出院回家与家人团聚。“谢谢医生和护士，再次给了宝宝希望，感谢感谢......”小宝家人非常开心，特意送来一面锦旗以表感谢。
▲家属给医护人员送来锦旗
我院新生儿实体肿瘤切除，小宝的成功出院，也标志着我院小儿外科、麻醉科在新生儿手术、麻醉方面达到了新的高度。▲出院时的喜悦
据小儿外科主任杨立健介绍，畸胎瘤是来源于生殖细胞的肿瘤，目前尚未明确病因。常好发于生殖腺及身体中线两旁，常见于卵巢、睾丸、骶尾部、纵隔、腹膜后等部位。绝大对数为良性，但随着年龄上升，良性畸胎瘤有可能恶变，因此，临床发现畸胎瘤应尽早治疗，避免癌变。畸胎瘤早期多无明显临床症状，可能是无意中发现腹腔或睾丸有硬质肿块，或体检时偶然检出。如果发现畸胎瘤相关症状，如腹胀、腹部肿块，应及早前往医院就诊。良性畸胎瘤首选手术切除，恶性畸胎瘤采取手术切除联合化疗。若未经治疗，畸胎瘤恶变和转移的风险将会随年龄上升而增加。
来源：钦州市第一人民医院
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发表于 2020-7-11 09:54:35
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