危急！少年患重症肺炎双肺“沦陷”，钦州市第一人民医院多学科联合揪“真凶”

信息员小艾

近日，钦州市第一人民医院儿科重症监护室与儿科、呼吸与危重症医学科、精准医学中心、药学部等多科室共同协作，成功救治一位重症肺孢子菌肺炎感染孩子。

重症肺炎来势汹汹，不过数天，孩子双肺几乎“沦陷”

患者小康，男孩，14岁，2年前在我院诊断出“急性淋巴细胞白血病（B细胞性 中危）”，一直进行化疗，化疗后情况稳定。

入院5天前，小康游泳后突然出现咳嗽，呈阵发性单声咳，痰少，病后自服药物，无好转。入院当天，孩子出现了发热，体温38.5℃，呼吸困难，面色苍白，家人见情况危急，立即将小康送到我院治疗。



入院后，儿科团队积极采取吸氧、抗感染等对症治疗。但是到了深夜，小康病情加重，出现明显呼吸费力，紫绀，胸痛，高热，情绪焦虑，由儿科转入儿童重症监护室（PICU）。PICU团队高流量吸氧下查血气分析，发现孩子氧分压仅仅只有60mmHg，氧分压低，这不是一个普通肺炎该有的。陈斌副主任医师立马明白小康病情不寻常，且不容乐观。行CT检查，发现孩子肺部存在严重感染，双肺几乎“沦陷”，病情进展十分迅速。经过与病人家属沟通，陈斌副主任医师立即呼吸机辅助呼吸治疗，并紧急联系呼吸与危重医学科、药学部等多科会诊。

多个科室联合会诊，揪出肺炎“真凶”

究竟是什么原因引起那么严重的肺炎？

经过呼吸与危重症医学科、儿童重症医学科、药学部等共同讨论，认为小康存在严重的肺部感染和气道阻塞，需紧急行支气管镜检查。

但孩子支气管被大量黄白色粘稠痰液、脓痰阻塞，在多次吸痰治疗后，支气管得以通畅，氧饱和度上升。气管支气管黏膜被少许白色假膜附着，病变累及气管、支气管，异常凶险。



到底是什么感染如此严重？

支气管镜下留取下呼吸道标本送精准医学科，仅用不到2天的时间，精准医学科运用高通量测序法检测出“真凶”——耶氏肺孢子菌序列数（23267），耶氏肺孢子菌属于肺孢子菌属的一种，死亡率很高。





经多学科会诊讨论后，针对小康情况制定出治疗方案：继续呼吸机辅助呼吸，强有力抗感染，俯卧位通气，肺保护通气，肺复张，PEEP滴定，血流动力学监测，充分镇痛镇静，免疫调节，营养支持等。对症治疗后，小康症状明显减轻，体温逐步下降，肺部氧合逐渐改善，肺部病灶逐渐减少，顺利脱离拔气管导管，脱离呼吸机。




卡氏肺孢子虫，又称耶氏肺孢子虫，是一种肺部机会性致病菌，在免疫功能低下患者中可引起卡氏肺孢子虫肺炎(**)。**作为HIV感染患者的严重合并症被熟知，近年来随着免疫抑制剂在血液肿瘤化疗、器官及造血干细胞移植和自身免疫性疾病中的应用， **在非HIV患者中的发病率一直上升，与 HIV感染患者相比，非HIV患者**(NH-**)的病情进展更快，易出现呼吸衰竭，重症PJP病死率高达67%。

目前，成人NH-**的文献报道较多，儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)合并NH-**报道鲜见，这是我院儿童首次确诊的肺孢子菌肺炎。患者多为干咳首发症状，继而出现呼吸困难、气短，由于它的体征及症状的严重程度不成比例，诊断比较困难。小康处于ALL化疗稳定期，免疫功能低下，游泳后出现咳嗽症状，继而出现呼吸困难，此次能够及时确诊并得到有效救治，与多学科的共同协作、特殊高精尖设备的运用、多组专科医生专业知识的掌握密不可分，每个部分都缺一不可，发挥着举足轻重的作用！

出院时，小康及家属非常开心，不断向医护人员道谢。

治病委员会

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