造影为镜，“心病”现形！左心声学造影——让心脏疾病无处遁形

小名躲躲

患者在外院诊断为: 1.急性冠脉综合征2.急性左心衰竭。病情危重，为得到更好诊治，患者及家属要求从当地医院转至钦州市第一人民医院心血管内科二区住院治疗。我院派出急救车出诊接回并收治入院，入院急查心脏彩超提示:全心增大左室心尖部异常回声。
        
目前一个重要的问题摆在我们专家面前，患者左室心尖部异常回声到底是什么，血栓和肿瘤是两种完全不同的治疗方法，如果是血栓，栓子有很大可能会通过血液循环进入大脑，引起脑血管栓塞，危及患者的生命安全。如果是肿瘤，就需要转科室，为避免患者病体上的颠簸流转，以及避免高昂的经济成本。当此之时，一个准确的诊断结果对患者及医生来说都至关重要。
        
为此，心血管内科二区主任陈韵宇带领专家组联合超声医学科的心脏介入造影专组王齐国主治医师进行病情分析，立即作出决定：做心脏超声造影检查，明确诊断。
        
经过超声医学科医护工作人员熟练操作及默契配合下，10分钟左右便顺利完成心脏超声造影，心脏超声造影示：1.左室心尖部至中部血栓形成，约占左室腔容积约45%。2.左室壁广泛节段性运动异常。3.左室广泛心肌灌注缺损。为患者及时避开“心脏雷区”、明确诊断，得到有效救治。
        
▲普通二维心脏彩超
        
▲左心室心脏造影

      
        哪些人群应该考虑做左心室超声造影检查?

        超声增强显影可以说是“全覆盖”，由于左室心腔显影能清楚显示心内膜边界，左心室造影能明显提高左心室射血分数测量的准确性;对于心脏病理解剖结构异常也可以做到精准预测，如:左心室心尖异常、心尖肥厚、左心室心肌致密化不全、左心室心尖血栓、左心室心尖室壁瘤、心肌梗死并发症;此外左心室造影还有助于鉴别诊断心腔内占位。心肌造影能显示心肌的灌注情况，因此能广泛应用于急性心肌梗死、慢性稳定型冠心病、心尖部球形综合征、心脏占位性病变的诊断、评估再灌注治疗疗效、评估存活心肌等。

        左心声学造影的临床适应症

        左心腔造影（LVO）：1.评价左室容量和左室射血分数；2.心肌肥厚；3.左室心肌致密化不全；4.左室血栓；5.左室壁瘤；6.鉴别心脏内的肿块；7.心肌梗死并发症等。

        心肌声学造影（MCE）：1.诊断心肌缺血；2.急性心肌梗死检测危险心肌面积；3.评价再灌注损伤及再灌注治疗效果；4.评价持续闭塞冠脉的侧枝循环；5.检测心肌活力；6.根据心肌血流灌注、室壁运动鉴别冠心病和心肌病；7.评价介入治疗效果等。

        我院超声医学科心脏介入造影专组已熟练掌握该技术，业务逐步开展起来。


        声学增强剂

        目前常用的声学增强剂是注射用六氟化硫微泡（声诺维，SonoVue）利用静脉注射后的造影剂对心腔和微循环灌注水平的显影，提高空间分辨率并对血流实时动态成像，以便更好地识别心腔、心内膜、血管、心肌等结构，进而更好的评估心脏功能及微循环情况。该技术具有无创性、实时显像、可重复性强等优势，通过肺脏呼吸排出，不参与体内代谢，通常30分钟左右排完，无肝、肾毒性或心脏毒性。为临床疾病提供全方位的诊断，提高疾病检出率和准确率，减少漏诊率和误诊率。

        
▲静脉注射造影剂
        

        

专家介绍

王齐国

        超声医学科主治医师
简历：从事超声工作10多年，先后到北京阜外心血管医院、北京安贞医院、东莞康华医院进修学习心脏超声，并多次到北京、西安、广东、南宁等多个国内著名心脏中心培训学习。曾荣获钦州市“优秀医务工作者”，医院“十佳医生”称号。
专长：小儿先心病及成人心脏病诊断，心脏超声造影检查，介入超声诊断与治疗。


        林建军

        超声医学科主任，主任医师、教授，医学硕士
简历：从事超声专业26年，主要学术任职：广西医师协会超声医师分会 副主任委员；广西医学会超声医学分会常委；钦州市医学会超声医学分会 主任委员。主要研究方向：腹部、浅表器官疾病超声诊断，超声造影、介入性超声及胃肠急腹症超声。