心理咨询师可以和来访者成为朋友吗？| 咨询中的伦理问题

心灵捕手

     咨询师与来访者之间，最理想的状态是保持纯粹的咨询关系。

心理咨询师可以和来访者成为朋友吗？| 咨询中的伦理问题
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心理咨询师与来访者之间存在天然的权利差异。

由于寻求帮助的来访者需要信任咨询师的专业知识和指导，因此，在咨访关系中，咨询师具有更大的权力和影响力。

恰当地使用这种权力差异可以为来访者创造一个安全、专业的成长环境。然而，如果缺乏对这种权力差异的监督和规范，就会产生伦理问题，从而对来访者造成伤害。

正如下面这段咨询师伦理规范序言所说的那样：

“咨询师与来访者之间的角色差异和权力不平等的影响非常大，却也非常微妙。所以，强烈的伦理和道德约束是必要的。”

什么是心理咨询中的伦理问题？

尽管我们呼吁咨询师努力避免伦理问题，但由于心理障碍和咨访关系的复杂性，对于特定事件是否违背伦理的界定是模糊的，也需要考虑特定情形再加以判断。

以下五种是心理咨询中容易出现伦理问题的情况：

1. 咨询师的能力（therapist competence）

能力是APA（1995，2003）出版的《心理学家伦理原则和行为准则》中的重要标准之一。它要求：咨询师需要努力在他们的工作中保持高水平的能力，认识到自身专业知识的局限性，通过教育、培训或督导经验获得提供服务或使用技术的资格。

Coery等人（1998）指出，咨询师的能力是保护来访者免受伤害的核心。如果咨询师不具备合格的咨询知识和技能，或是与来访者的需要不匹配，都有可能使来访者受到伤害。因此，咨询师只能提供其有资格和有能力提供的服务。

2. 来访者的福祉（client welfare）

根据APA（2010）的定义，来访者的福祉，就是指咨询师努力使来访者在他们一起工作的过程中受益。咨询师需要把来访者的利益置于首位，按照满足来访者需求的方式行事。

3. 知情同意（informed consent）

知情同意是在与来访者工作之前获得许可的过程。咨询师需要告知来访者有关咨询的信息、回答来访者提出的问题，并让ta自主决定是否进行咨询。所以，知情同意是在基于对咨询的事实、影响和后果的清楚认识和理解的情况下给出的。

如果咨询师向来访者提供的信息不足以做出合理的决定，就会出现严重的伦理问题。

4. 保密性（confidentiality）

咨询师不仅需要对咨询的内容保密，还需要对来访者正在接受咨询的事实保密。比如，为了保护来访者的隐私，如果咨询师在咨询之外的时间遇到了来访者，他们通常不会与来访者打招呼。

还有一些行为也可能涉及泄密：在语音或文字聊天中泄露来访者的个人信息，或是在未经来访者许可的情况下与其他人谈论咨询内容。

5. 多重关系（multiple relationship）

当咨询师除了与来访者建立传统的咨访关系外，还建立了第二种截然不同的关系时，就会出现多重关系。比如，当一位咨询师的来访者同时是ta的学生时，就会出现多重关系。

APA（2010）明确表明，不需要避免所有的多重关系，只有那些可能对来访者进行剥削和伤害的行为，或是导致咨询师客观性和判断力受损的关系，才需要避免。

多重关系中最特殊的一种是性关系。APA（2010）严格禁止咨询师和来访者之间的性亲密行为，并认为这是行业中最不道德的行为之一，会对来访者的心理和情绪健康产生严重的损害。

八种避免常见伦理问题的方法

1. 了解什么样的多重关系需要避免

正如上文中提到的那样，多重关系几乎不可避免，即使只是邻居也会构成多重关系。因此，APA伦理委员会成员Michael Gottlieb博士提出，在考虑是否需要回避时，咨询师可以从以下几个方面进行判断：

1、权力：咨询师和来访者之间的多重关系造成的权力差距有多大？如果这种关系加剧了咨访关系的不平等，就需要三思。

2、时长：由多重关系造成的接触是长时间的、持续的，还是只是偶尔？由于咨询不应该在咨询室外发生，额外的接触过程是否有可能导致额外的咨询？

3、终止：如果在咨访关系结束之后，另一种关系仍在延续，来访者是否清楚咨询已经结束，接下来的接触不应该牵扯到咨询的内容？

2. 保护隐私

咨询师可能会被要求向所在机构、学校或其他人提供来访者的信息，虽然此类要求可能是善意的，但咨询师需要警惕地平衡提供信息的需要与保护隐私的义务。

APA（2003）规定，咨询师只能在为了提供服务，获得督导，保护自己、来访者和其他人免受伤害，获取服务报酬时最小限度地披露信息。

为了防止出现保密方面的伦理问题，咨询师可以做的事情包括：

1、在咨询开始的时候与来访者讨论隐私信息的使用限制，包括电子传输信息的使用范围，或是可以提供信息的人员。

2、确保信息的存储安全。告知来访者自己会如何处理个案材料、照片或录音录像，并征得他们的同意。此外，还要保证咨询时的房间是隔音的。

3. 尊重来访者的自主权

咨询师需要在一开始就向来访者提供所有他们需要知道的信息，并获得知情同意。通常来说，咨询师需要与来访者沟通的问题有：

• 保密例外，比如什么时候需要强制上报来访者的信息；
• 保存咨询记录的性质和范围；
• 咨询师的专业知识、经验和培训，以及咨询师不擅长的技术和领域；
• 预计咨询时间；
• 其他治疗方法或服务；
• 咨询费用和计费方式；
• 紧急情况下的联系人；
• 在什么情况下，来访者可以终止咨询；
• 咨询师可以做什么，不能或不会做什么。
  
  

4、了解自己的监管职责

咨询师可能需要监管其他人，并共同与来访者开展工作。这些人可能是咨询专业的实习生，或是帮助保存记录和计费的行政人员。这意味着咨询师需要不断评估这些人的能力，并确保对他们进行了适当的管理：

1、建立及时和具体的反馈流程，并在工作开始前就提供这些流程的详细信息。

2、记录自己与其他人日常工作的信息，包括但不限于与实习生交流讨论的内容；如果今后出现伦理问题，此类信息会有帮助。

3、避免将工作交给与来访者有多重关系的人，这可能会导致伤害或失去客观性。

5. 明确自己的角色

当咨询师与多个来访者工作时，ta需要从一开始就弄清楚：自己需要帮助谁，这些人期望ta做些什么。有关角色的困境出现在以下情境中：

1、在婚姻家庭治疗中。比如：夫妻双方的一人想要婚姻延续下去，而另一人希望离婚。此时，咨询师应该一开始就澄清，“我无法决定你们是否应该在一起，也无法在离婚诉讼中提供专家意见”。

2、咨询师应第三方的要求为其他人提供服务，比如，企业要求咨询师去评估他们的员工，或是未成年人的法定监护人要求咨询师给孩子咨询。在这种情况下，最重要的准则是：明白自己的来访者是谁，自己的角色是什么，并向第三方和监护人阐明自己的伦理准则。

6. 做好记录

如果咨询师面临伦理道德问题的质疑，记录是他们最好的盟友。在做记录时，有以下细节需要注意：

• 第一次来访时，需要调查相关病史、风险因素、医疗状况以及先前的咨询情况；
• 记录自己的评估、咨询计划、测试报告等数据和咨询进度说明；
• 保存好知情同意文件；
• 一些来访者不在咨询室时的后续工作；
• 只记录密切相关的信息；
• 永远不要在事后更改记录，如果先前的信息有误，可以在附加信息中说明；
• 记录的过程有利于咨询师明确自己对个案的看法，并更好地提供咨询。
  
  

7、只在有专业知识和能力的领域进行咨询实践

如果咨询师想涉足一个新的领域或疗法，一定不能匆忙开始实践，这对来访者极其不负责。可以通过接受培训，参加会议，阅读期刊、指南和其他出版物先获得该领域的专业知识，然后安排实习和督导以确保自己能够胜任新的领域。

8. 了解终止和抛弃的区别

根据APA（2003），当来访者出现以下情况时，咨询师可以选择终止：

• 没有从咨询中受益；
• 可能会在咨询中受到伤害；
• 不再需要咨询；
• 威胁到咨询师、来访者自己或其他人的安全。
  
  

根据伦理准则，咨询师需为来访者提供终止前咨询，并为ta建议替代**务。终止前咨询可以包括：解释替代**务的优势，为什么当前咨询不再有用，通过强调转介其他资源并不代表拒绝来缓解来访者分离的感觉。

相反，如果咨询师不恰当地结束咨询（在没有提前通知的情况下停止咨询），就会发生抛弃。

遵守伦理准则不仅是为了保护来访者的尊严和福祉，也是在帮助咨询师划定边界。而不管是制定准则的初衷，还是咨询师和来访者的目标，都是一致的——在咨询中成长，成为一个更好的人。