食管的“紧箍咒”——贲门失弛缓症

信息员小艾

       近期，我院消化内科一区收治了一位“奇怪”的患者。

        老奶奶姓黄，6年前，她突然出现吞咽困难，严重时连喝小米粥这样的流质食物都会呕吐出来，在当地医院反反复复治疗了很多年，症状依旧，整个人折腾得瘦了一大圈。最后，黄奶奶来到我院消化内科就诊，经过胃镜检查和食管钡餐造影检查，发现她所患的疾病叫“贲门失弛缓症”。这个疾病被称为“不是癌症的癌症”，该病难以彻底治愈，可能反复发作。以往治疗这类疾病时，必须通过开胸手术或者腔镜手术，其复杂的过程和高风险往往让患者望而却步。

        
        
        
        
▲贲门造影的位置像不像一个鸟嘴的形状
        说起这个病，黄奶奶满脸痛苦。“自从6年前得上这个病，我就几乎没正常吃过一口饭，每日只能靠鸡蛋羹、小米粥这类流质食物维持生命。一粒米饭，嚼得很碎也不敢咽。”黄奶奶说。因为长期营养不良，黄奶奶日渐消瘦。她辗转得知钦州市第一人民医院消化内科一区开展经口内镜下食管括约肌切开术(POEM)，经朋友介绍到我院消化内科门诊就诊。
“贲门”位于人体的食管和胃之间，当咽下食物时，贲门口会张开、继而收缩，以此来维持人体正常的食物摄入。贲门失弛缓症病人的贲门口持续痉挛、失去了舒张能力，食物咽下只能淤积在食管中而无法进入胃里。长此以往，病人便会产生进食后呕吐现象。消化内科一区副主任杨蔚峰副主任医师介绍说，这类患者的主要临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以致食物误吸入气管引起咳嗽、肺部感染等。由于长期进食困难，患者生活质量往往较差。
      
  
        ▲手术过程中

以往治疗贲门失弛缓症的方法有很多，包括口服药物、内镜下注射药物等等，但无论是哪一种治疗手段，病后复发的可能性都极大。经过对患者病情的全面评估，消化内科一区团队经过充分的术前讨论，决定采用目前国际上最为先进经口内镜下食管括约肌切开术(POEM)进行治疗。在麻醉科积极配合下，操作者杨蔚峰副主任医师将内镜微创器械沿着食管黏膜下层开辟一条黏膜下“隧道”，并在内镜的直视下切开食管周围的环行肌肉，从而松解痉挛的贲门扩约肌，最后再用金属钛夹封闭“隧道”入口，以达到根治贲门失弛缓症的目的。其创伤之小，过程之精细，以及术后的愈合之快，为微创手术中的“微创”。手术过程顺利，患者术后无胸痛及气促症状，逐渐恢复饮食，目前症状控制良好。


▲贲门失迟缓内镜表现



▲隧道建立


▲切断食管下段括约肌


▲隧道口封闭

        消化内科一区杨蔚峰副主任医师介绍说，“POEM微创手术”的创伤小，患者在四五天内就可以恢复饮食，六天就能出院，既免去了“开膛破肚”，也节省了医疗费用，该技术具有内镜微创治疗的优势，创伤小、恢复快，并保留胃食管连接部正常解剖结构，术后反流性食管炎发生率低。

        钦州市第一人民医院消化内科一区成功开展经口内镜下贲门括约肌切开术（POEM），标志着医院在全新内镜下对消化系统的微创治疗又迈上了一个新台阶。