国家医疗保障局出台“十六禁止”“八不得” 这些违规行为将被追责

雷厉風行

为规范定点医药机构医保基金使用行为，提升医保基金使用效能，保障参保人合法权益，国家医疗保障局将严格按照《医疗保障基金监督管理条例》和《医保服务协议》全面加强对医保基金监管。各定点医药机构和参保人员务必严格遵守“十六禁止”“八不得”规定。

定点医药机构“十六禁止”

（一）禁止分解住院、挂床住院。

（二）禁止违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务。

（三）禁止重复收费、超标准收费、分解项目收费。

（四）禁止串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施。

（五）禁止为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品、接收返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利。

（六）禁止将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算。

（七）禁止诱导、协助他人冒用或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据。

（八）禁止伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料。

（九）禁止虚构医药服务项目。

（十）禁止采用有奖销售、附赠药品或礼品等销售方式，引导、诱使参保人购药。

（十一）禁止向参保人员宣传“门诊统筹年终要清零”，诱导参保人员不合理就医购药。

（十二）禁止为清空门特和门统额度乱开处方违规售药。

（十三）禁止为非门诊统筹待遇享受人员违规售药。

（十四）禁止收集、滞留参保人医疗保障凭证。

（十五）禁止传输虚假数据进行医保报销。

（十六）禁止违反《医疗保障基金使用监督管理条例》《医保服务协议》约定的其他条款。

定点医药机构若有违反以上规定和《医疗保障基金监督管理条例》《医保服务协议》，可申请自愿解除医保服务协议；如经查实存在违反“十六禁止”规定和《医疗保障基金监督管理条例》《医保服务协议》，将会被依法依规严肃处理。

个人使用医保“八不得”

（一）不得将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用。

（二）不得重复享受医疗保障待遇。

（三）不得利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金，实物或者获得其他非法利益。

（四）不得使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药。

（五）不得刷卡购买生活用品、保健品。

（六）不得将报销比例低的串换为报销比例高的药品。

（七）不得将非医保、非门特药品串换为医保、门特药品。

（八）不得通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式骗取医疗保障基金。

医保基金，是广大参保人员的“看病钱”“救命钱”，参保人员在使用医保时请务必遵守“八不得”规定，如若有违反“八不得”规定及其他涉及医保方面违规问题的人员，一经查实将会被严肃问责，情节严重或被移交公安机关等相关部门依法依规严肃处理。来源:国家医疗保障局政务网
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pdqdj

说得好，感动了，心动了现在马上交。

王钧

能不能查查正规医院的过度检查费用

小小小妮妮

不看广告，看辽效。

qjl722

盼望说到做到

fsz1631

说了这么多的不得，但是有人依旧这样搞的时候如何监管，哪个部门干活？

搞爆

难做哦来自: Android客户端

早上起床没吃药

回帖是一种美德来自: Android客户端

yzu_hj

现在推销药的都按提成，年薪过百万

wuqin2004101

说的挺好，不知道能不能实现！期待吧！

dxb111111

能治病的药都报销不了

11111169

希望说到做到

樱花童话

多喝点热水，保护好嗓子

gaolujie1218

终于出手啦！！

ylferic

你专家你说到做到，老百姓就相信你

青龙白虎

在医院不缴费试一试。